没有治不好的病，只有辨不对的证，徐灵胎的一个医案给我们的启发

有一个老中医说过这样的话：“没有治不好的病，只有辨不对的证！”听起来好像有点太绝对了，但却很符合中医的实际，中医难学，最难的就是辩证，比如这些情况你是不是都遇到过：口腔溃疡可能不是上火而是中焦有寒湿？便秘可能不是大肠有热而是大肠太寒？失眠可能不是心火太旺而是心阳不振？徐灵胎在《洄溪医案》中记载了一个很有意思的病案，让我们见识了中医最难的真假辩证法，看了让人大开眼界，中医的辩证真的太神奇了！

洞庭湖地区有一个卜夫人患有寒疾，症状就是畏寒怕冷， 当地的名医给开了人参、附子等温补的药物来治疗，10年以来，患者服用的附子达到了数10斤之多，但是卜夫人怕冷的症状却越来越严重，初冬时节就需要坐在四面环火的屋内，身上穿好几件棉衣仍然觉得冷。

徐灵胎诊断之后，认为这是内有热血邪，将阴气逼迫于外，而形成了外寒里热之证，这正是《内经》所谓的热深厥亦深，或者说是热极生寒也对。治疗方法应当散其里热，使热气能透达于外，治疗方法就是用芦根煎一些清凉疏散的草药来喝，三剂之后，患者的火气就去了大半，十剂之后已经不需要穿好几件棉衣了。然后又让她喝一些养阴的草药，患者的身体慢慢地变温，不再那么怕冷了。

又过了一年，患者体内的附子毒爆发，浑身就像火烧一般热，服用一些寒凉的药症状会减轻。然后，患者的身体以及头面、口鼻都生出热疮，下体也腐烂，脓血淋漓，一派扫毒之象， 徐灵胎又以外科治热毒的方法来治疗，大概用了一年时间才慢慢好转。后来，患者年龄越大越怕热，跟之前畏寒的症状完全相反。

这个病案告诉我们，中医在辩证时一定要灵活，学会变通，学会逆向思维。疾病是复杂的，所以有时当你看到某一个症状的时候，一定要想到其他的可能性，甚至是反面的可能性。中医有真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实等辩证方法，真假辩证是中医辨证的难点之一，也是中医不同于其他医学的高明之处。

其背后的原因就在于人是个圆形的，疾病呈现出来的症状有时是假象，不是本质，阴阳表里虚实寒热这八纲辩证，都有可能出现假象，另外需要注意的是，在疾病的发展过程中，八纲辩证法中相对应的两纲是动态变化的，阳证可能会变为阴证，而阴证也可能转化为阳证，因此要想辨证准确，我们就要做到四诊合参，思维缜密，同时，还要通过患者用药之后的反馈来验证你的判断。

就像卜夫人这个病案，如果她是真的寒证的话，吃了那么多人参、附子不可能没有效果，症状反而越来越重，所以作为一个中医师，一定要学会逆向思维，一个病症我用热药下去没效，那就应该想到患者可能不是寒证还是热证，我用补法下去没有效果，应该想到患者可能不是虚证而是实证……

你在现实生活中都遇到过哪些真寒假热或者真热假寒的案例，在评论区跟大家分享你的故事吧。