生命杀手之慢性乙型肝炎

慢性乙型肝

乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。.根据疾病进展,乙型肝炎可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎两大类.急性乙型肝炎患者在发病初期有转氨酶高,以及黄疸等表现,经过及时有效的治疗,乙型肝炎病毒可以被彻底清除;而慢性乙型肝炎很难彻底根除病毒,本病可广泛流行于世界各国，一年四季均可发病，但多属散发。临床起病缓慢，以亚临床型及慢性型较常见。近年来，乙型肝炎发病率呈明显增长趋势，据世界卫生报道，全球约20亿人曾感染过HBV，每年约有100万

人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌等。

乙肝病毒(HBV)慢性感染是导致肝硬化和肝癌的重要因素

全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者。我国HBsAg携带率为7.18%,约1亿人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万。

慢性HBV感染:既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和/或 HBV-DNA仍为阳性者,可诊断。

慢性HBV感染分类

1、慢性乙型肝炎:HBV感染并肝酶异常或肝组织学有肝炎病变,分 HBeAg阳性慢性乙型肝炎和 HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

2、乙型肝炎肝硬化:慢性乙型肝炎发展的结果。

3、携带者:无临床表现, HBsAg阳性。

4、隐匿性慢性乙型肝炎:有慢性乙型肝炎临床表现,HBSAg阴性,血清和(或)肝组织中 HBV-DNA阳性。

病史:临床症状,感染途径,输血史,饮酒史,肝癌家族史等。

查体:黄疸、肝掌、蜘蛛痣等,肝脾大小,腹水,脐周静脉曲张,痔疮,下肢水肿等。怀疑肝性脑病者神经系统查体。

实验室检查

1、肝脏功能评价(ALT/AST,胆红素,白蛋白,凝血功能等

2、HBV病毒学检查

3、合并感染,如HCV抗体,HDV抗体,HV抗体影像学:B超或CT,了解有无肝硬化及占位性病变。

4、甲胎蛋白(AFP):结合影像学筛查肝癌。

5、病理学检查:为评估肝脏病变程度、排除其他肝病断预后,有时需行肝组织活检。

乙型肝炎病毒学检查意义。

HBsAg HB&Ab HBcab HBeAg HBeAb HBVDNA

急性肝炎 + - igm + - +

窗口期 - - igm + + +

恢复期 - + igG - + -

接种疫苗后 - + - - - -

慢性肝炎

HBeAg+ + - igG + - +

慢性肝炎 + - igG - + +

HBeAg-

前C区变异的患者中, HBeAg可能尚未生成,但因 HBeAg 的用仍能产生 HBeAb, HBV DNA也可升高。

治疗：

所有HBV感染者需戒酒,警惕肝毒性药物。

慢性乙型肝炎治疗目标为抑制HBV,延缓肝纤维化硬化,减少肝硬化及肝癌等并发症发生。

3、抗病毒治疗适应证:

HBeAg阳性患者: HBV DNA>105 copIes/ml(2U/m)和ALT水平超过两倍正常上限ULN。HBeAg阴性患者: HBV DNA>104copies/ml和ALT>2ULN。HBV DNA达上述标准但ALT<2ULN,考虑肝活有明显组织学病变时可考虑启动治疗。

4、抗病毒药物(见下表)

常用抗病毒药物及不良反应

类别 药物 不良反应

干扰素 普通干扰素a 流感样症状,一过性外周血细胞减少,

抑郁等精神症状,自身免疫性疾病等

聚乙二醇化干扰素a

核苷(酸) 拉米夫定 安全性好,但病毒耐药突变发生率高

类似物

阿德福韦酯 肌酐升高

恩替卡韦

替比夫定 肌酸微酶(CK)升高

替诺福韦(未上市)

其他治疗:对症治疗、中医中药制剂等。

乙肝疫苗接种，接种对象

1、乙型肝炎易感者,母亲为 HBsAg、 HBeAg阳性者的新生儿。

2、15岁以下人群。

乙肝感染高危人群(如医务人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、免疫功能低下者、 HBsAg阳性者家庭成员、同性恋、静脉注射毒品者等)。

免疫程序：全程3针,分别为0,1,6个月时。第一剂最好在出生后24小时之内使用。

对母亲 HBsA阳性的新生儿,提倡接种首剂乙肝疫苗的同时在不同部位接种100U的乙肝免疫球蛋白。

患者教育

1、HBV为血源传播性疾病,主要经血、母婴及性接触传播,一般生活接触不传染。

2、携带者注意个人卫生,不与他人共用剃须刀、牙具等用品,性生活采用安全套。

3、慢性乙型肝炎患者严格戒酒,警惕肝毒性药物。抗病毒治疗者规律随诊。

有抗病毒指征的患者转诊感染科行抗病毒治疗。治疗效果不佳出现肝硬化失代偿者,如消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病等转诊消化内科。

肝癌筛查有异常发现者转诊肝脏外科或肿瘤科。

感染者注意定期筛查肝癌。有指征者及时转诊行抗病毒治疗。