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主编介绍
【JOO乳腺癌文献荟萃032】伊马替尼或可靶向治疗某些雌激素受体阳性乳腺小叶浸润癌/卵巢切除术显著影响绝经前雌激素受体阳性乳腺癌基因表达/筛查间期检出 HER2 阳性早期乳腺癌患者预后较差，应积极治疗
【Oncogenesis】伊马替尼或可靶向治疗某些雌激素受体阳性乳腺小叶浸润癌
该研究使用新的雌激素受体阳性ILC模型（BCK4）和基因表达阵列发现，BCK4细胞系和异种移植肿瘤大约200个重叠基因受到体外雌激素调节，根据通路分析显示，c-Kit通路可能成为减少雌激素诱导乳腺癌细胞增殖的靶点。该研究还发现，用于治疗白血病的甲磺酸伊马替尼（格列卫）能够抑制c-Kit活性，与雌激素受体拮抗剂氟维司群（芙仕得）可以同样有效阻断雌激素对体外BCK4细胞和BCK4肿瘤的刺激。此外，使用小发夹核糖核酸（shRNA）干扰c-Kit表达，也可减少基线和雌激素诱导的体外和体内乳腺癌细胞增殖。因此，该研究首次表明，抑制c-Kit或可成为靶向治疗c-Kit阳性ILC的有效方法。
Estrogen induces c-Kit and an aggressive phenotype in a model of invasive lobular breast cancer.
Oncogenesis. 2017 Nov 27;6:2. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/2VpPqg1pWcHOotOsHsg2sA
【NPJ Breast Cancer】卵巢切除术显著影响绝经前雌激素受体阳性乳腺癌基因表达
该研究分析了卵巢切除术对56例绝经前雌激素受体阳性乳腺癌女性乳房切除术前两周内分泌和全基因组转录的影响。结果发现，卵巢切除术后血浆雌二醇浓度由406 ± 41降低至20.7 ± 2.6 pmol/l，2周后降低至8.1 ± 0.8 pmol/l。36例其中33例（91.7%）肿瘤Ki67降低。655个基因表达变化显著，绝对平均变化倍数≥1.25（257个基因表达增加，398个基因表达减少）。雌激素调节基因（TFF1、GREB1、PGR、PDZK1）、增殖相关基因（TOP2A、AURKA、UBE2C）、孕激素调节基因（FKBP4、MYB）表达大幅减少。基因表达变化与HER2状态无关，与绝经后女性既往接受芳香酶抑制剂治疗显著相关（ρ=0.55，P<0.0001）。不过，卵巢切除术后与芳香酶抑制剂治疗后相比，基因表达平均变化倍数显著较高（P<0.0001）。
Molecular changes in premenopausal oestrogen receptor-positive primary breast cancer in Vietnamese women after oophorectomy
NPJ Breast Cancer. 2017 Nov 27;3:47
http://mp.weixin.qq.com/s/sfmj2aLw7RDV3iRTrXWpfw
【Eur J Cancer】筛查间期检出 HER2 阳性早期乳腺癌患者预后较差，应积极治疗
该研究对病理分期T1aN0M0乳腺癌的874例50～69岁女性进行分析，并排除未接受筛查、HER2状态未知、接受曲妥珠单抗辅助治疗的患者。结果发现，筛查检出乳腺癌占61%，筛查间期癌占19%。筛查间期癌较多见于：组织学分级高、激素受体阴性、HER2阳性。经过中位随访115个月，HER2阳性筛查间期癌与HER2阳性筛查检出癌相比，10年无浸润病变生存率较低（75.0%比93.8%，P = 0.003）。对年龄、肿瘤分级、Ki-67增殖指数、激素受体状态等影响预后的因素进行校正后，筛查间期检出HER2阳性癌的浸润病变风险高5.3倍（P = 0.0074）。
Prognostic impact of interval breast cancer detection in women with pT1a N0M0 breast cancer with HER2-positive status: Results from a multicentre population-based cancer registry study
Eur J Cancer. 2017 Nov 23;88:10-20. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/ObfDdFouN9JOzNIPmRlVTg
【JOO乳腺癌文献荟萃033】ALTERNATIVE研究：拉帕替尼+曲妥珠单抗单抗+AI治疗HR+HER2+转移性乳腺癌
该研究旨在评估内分泌治疗和一线曲妥珠单抗+化疗经治的HR+HER2+绝经后乳腺癌患者，使用抗HER2双靶治疗联合AI的疗效和安全性。患者按1:1:1随机接受拉帕替尼+曲妥珠单抗+AI或曲妥珠单抗+AI或拉帕替尼+AI，主要终点是拉帕替尼+曲妥珠单抗+AI对比曲妥珠单抗+AI的PFS，其他终点包括其他干预组的PFS，OS、总体反应率、临床获益率和安全性。结果显示双靶+AI组的PFS、临床获益率、总体反应率及OS均优于其他亚组，三组的严重不良反应时间发生率相当，双靶+AI组因不良反应终止治疗的发生率较低。因此，对于三阳晚期乳腺癌患者，抗HER2双靶治疗+AI方案可免去化疗，效率显著，毒性低。
Phase III, Randomized Study of Dual Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) Blockade With Lapatinib Plus Trastuzumab in Combination With an Aromatase Inhibitor in Postmenopausal Women With HER2-Positive, Hormone Receptor–Positive Metastatic Breast Cancer: ALTERNATIVE
JCO December 15, 2017
http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.7824
【NEJM】激素避孕与乳腺癌风险
该研究对15-49岁无癌症或静脉血栓及未接受过不孕治疗的女性进行前瞻性随访，探究激素避孕与乳腺癌发生的风险。平均随访10.9年后，与从未使用过激素避孕的女性相比，目前及最近使用过激素避孕的女性乳腺癌发病的相对风险是1.20，停止使用激素避孕≥5年者患癌风险仍较高。与激素避孕使用<1年者相比，超过10年者乳腺癌风险从1.09上升至1.38。各类复合剂型的口服避孕药致癌风险是1.0-1.6。使用激素避孕者的总体绝对乳腺癌风险是13/10万人/年。因此，激素避孕会增加乳腺癌的发生风险，并随使用时间延长而增加。但绝对增加风险值较低。
Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer
N Engl J Med 2017; 377:2228-2239
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700732
【Lancet Oncol】新辅助化疗vs.辅助化疗的远期利弊
此次EBCTCG荟萃分析纳入了10个随机对照研究，主要终点是肿瘤反应和局部治疗程度、局部和远处复发、乳腺癌死亡率及总体死亡率。中位随访9年，2/3新辅助化疗患者获得完全或部分临床缓解。与辅助化疗者相比，新辅助化疗患者保乳率更高但局部复发率更高（15.9% vs 21.4%），两组的远处复发率、乳腺癌死亡率和总体死亡率均无统计学差异。因此，对于肿瘤范围相近的乳腺癌患者，新辅助化疗后保乳需要配合更多措施（如精确定位、仔细的病理评估及放疗等）降低局部复发率。
Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials
Published Online December 11, 2017
http://www.thelancet.com/journals/lanonc/onlineFirst
【JOO乳腺癌文献荟萃034】根据HR+HER2+乳腺癌患者年龄选择最佳内分泌辅助治疗方案/加工肉摄入多可能增加乳腺癌风险/不典型乳腺增生病史患者的多发性乳腺癌风险增加
【Eur J Cancer】根据HR+HER2+乳腺癌患者年龄选择最佳内分泌辅助治疗方案
该研究通过荷兰癌症登记数据库找出2005～2007年所有被诊断为任何肿瘤大小和淋巴结分期、未转移、ER伴HER2阳性乳腺癌并接受过内分泌治疗的女性共1155例。根据诊断时年龄，将患者分为：未绝经（≤45岁326例）、围绝经（45～55岁304例）和已绝经（>55岁525例）。结果，随访期间发生237例复发和182例死亡。结果显示，芳香酶抑制剂与他莫昔芬相比，围绝经（45～55岁）女性的5年无复发生存（90%比78%）和总生存（96%比87%）显著获益，复发和死亡风险分别减少53%和63%，而未绝经（≤45岁）女性对于芳香酶抑制剂与他莫昔芬的获益相似。这些年龄组之间的治疗效果显著不同（交互P= 0.03、0.02）。已绝经女性对于芳香酶抑制剂获益小而不显著。因此，对于ER伴HER2阳性围绝经（45～55岁）乳腺癌患者，芳香酶抑制剂治疗（最好无任何他莫昔芬治疗）与最佳的无复发生存和总生存相关。
Optimal adjuvant endocrine treatment of ER+/HER2+ breast cancer patients by age at diagnosis: A population-based cohort study
Eur J Cancer. 2017 Dec 21;90:92-101
http://mp.weixin.qq.com/s/FBajRI3TZfZcMHZjvE66vA
【Eur J Cancer】加工肉摄入多可能增加乳腺癌风险
该研究结果发现，26万2195位女性入组时无乳腺癌，经过中位7年随访，其中4819位发生乳腺癌。加工肉制品摄入量最高的三分之一（每天>9克）女性，乳腺癌风险增加1.21倍。根据荟萃分析，加工肉制品摄入量与所有乳腺癌、绝经后乳腺癌的风险相关（相对风险：1.06、1.09，95%置信区间：1.01～1.11、1.03-1.15），与绝经后乳腺癌的风险无关。根据英国银行研究和荟萃分析，红肉摄入量与乳腺癌无关。因此，加工肉制品（而非红肉）摄入量可能增加乳腺癌的风险。
Red and processed meat consumption and breast cancer: UK Biobank cohort study and meta-analysis
Eur J Cancer. 2017 Dec 21;90:73-82
http://mp.weixin.qq.com/s/xl_uGpaFqjrHrb13Ciwgkw
【Cancer】不典型乳腺增生病史患者的多发性乳腺癌风险增加
该研究收集了2004～2014年诊断为乳腺癌的3567例女性数据，评定了既往诊断为不典型乳腺增生的多发性乳腺癌风险。多发性乳腺癌定义为被诊断为癌的同一乳房有≥2个肿瘤，与单发性（单一肿瘤）乳腺癌相比，预后较差。结果发现，有不典型乳腺增生史的女性，与无良性乳腺病史的女性相比，被诊断为多发性乳腺癌的风险高2.23倍。初次活检为导管原位癌与浸润癌相比，多发性乳腺癌的风险高2.13倍。良性乳腺病和无不典型乳腺增生的良性乳腺病，与多发性乳腺癌无关。
Personal history of proliferative breast disease with atypia and risk of multifocal breast cancer
Cancer. 2017 Dec 20. [Epub ahead of print]
https://mp.weixin.qq.com/s/jhbzWbSScA-Hyg1rA7jcYw
【JOO乳腺癌文献荟萃035】乳房重建后放疗的相关并发症及病人报告结局/椎体旁阻滞麻醉下的全乳切除术后乳房重建的术后镇痛效果/早期乳腺癌新辅助放疗的远期DFS
【JNCI】乳房重建后放疗的相关并发症及病人报告结局
该前瞻性多中心研究对比了全乳切除+乳房重建术后放疗或不放疗的乳腺癌患者的并发症及病人报告结局指标。结果显示自体重建更常见于放疗患者，放疗患者即刻重建率低。38.9%假体重建放疗患者、25.6%自体重建放疗患者、21.8%假体重建的非放疗患者及28.3%自体重建的非放疗患者术后2年至少出现过1次乳房相关并发症。多因素分析显示双侧手术、BMI高是术后并发症的预测因素，并且与是否放疗及重建类型相关。对于放疗患者，相比于假体重建者，自体重建者术后两年的并发症率更低。对于非放疗患者，自体重建及假体重建者的并发症率无统计学差异。自体重建者的病人满意度较假体重建者的好。因此，对于全乳切除术后放疗患者，自体重建并发症少，满意度更高。
Impact of Radiotherapy on complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction
Journal of the National Cancer Institute, Volume 110, Issue 2, 1 February 2018
https://academic.oup.com/jnci/article-abstract/110/2/djx148/4157682?redirectedFrom=fulltext
【Reconstructive Oncology】椎体旁阻滞麻醉下的全乳切除术后乳房重建的术后镇痛效果
该系统评价共纳入2篇RCT和7篇回顾性分析。结果显示椎体旁阻滞麻醉下进行全乳切除术后乳房重建，术后镇痛效果更佳，可减少阿片类镇痛药物使用及缩短住院时间，但术后恶心呕吐反应发生率无明显改善。其中两篇文献显示麻醉失败率分为7.4%和10%，无相关并发症出现。然而，由于文献之间质量差异大，偏倚大，不能进行meta分析。
Comparative Effectiveness of Preoperative Paravertebral Block for Post-Mastectomy Reconstruction: A Systematic Review of the Literature
Reconstructive Oncology First Online: 19 December 2017
https://link.springer.com/journal/10434/onlineFirst/page/1
【Breast Cancer Research】早期乳腺癌新辅助放疗的远期DFS
该研究分析了SEER数据库内接受术前或术后放疗的早期乳腺癌女性患者资料。结果显示，在接受部分乳房切除的ER+乳腺癌患者中，新辅助放疗相对于辅助放疗的第二原发肿瘤发生HR是0.64。整体生存率与放疗先后顺序无关。与辅助放疗相比，新辅助放疗可是接受乳房切除的ER+患者发生第二原发肿瘤的HR降低。因此，新辅助放疗也许可以显著改善DFS且不降低OS，特别是对于ER+的早期乳腺癌患者。但仍需进一步深入研究。
Neoadjuvant Radiotherapy of Early-Stage Breast Cancer and Long-term Disease Free Survival
Breast Cancer Res. 2017;19(75)
https://www.medscape.com/viewarticle/889343
【JOO乳腺癌文献荟萃036】液体活检评估转移性三阴性乳腺癌患者预后/粗针穿刺活检提示乳腺小叶肿瘤：保守观察还是手术切除？/2018年美国癌症学会癌症统计学报告
【JCO】液体活检评估转移性三阴性乳腺癌患者预后
该研究入组经活检证实为转移性三阴性乳腺癌且既往接受过（新）辅助或转移化疗的164例患者，采集血浆标本506份，对血浆cfDNA进行低覆盖全基因组测序。结果显示，转移性三阴性乳腺癌与国际癌症基因组图谱（TCGA）和国际乳腺癌分子分类联盟（METABRIC）公开数据配对的原发性肿瘤和原发性三阴性乳腺癌相比，某些体细胞基因数量的改变率较高，包括NOTCH2、AKT2、AKT3。转移性三阴性乳腺癌cfDNA比例阈值≥10%与<10%相比，总生存时间显著较短（中位：6.4比15.9个月）并且独立于临床病理因素。
Association of Cell-Free DNA Tumor Fraction and Somatic Copy Number Alterations With Survival in Metastatic Triple-Negative Breast Cancer
J Clin Oncol. 2018 Jan 3. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/lcrysuT6uBoLRfHyn82dUA
【Breast Cancer Res Treat】 粗针穿刺活检提示乳腺小叶肿瘤：保守观察还是手术切除？
该回顾研究对2001～2014年粗针穿刺活检发现的纯小叶肿瘤病例进行了分析，其中粗针穿刺活检发现小叶肿瘤伴其他有手术指征的病理学结果被排除，所有患者接受手术切除，或乳腺影像学临床随访。所有入组病例活检后均进行放射学与病理学相关性分析。结果共有6万2213例患者接受粗针穿刺活检，其中：纯小叶肿瘤178例（0.3%）；接受手术切除115例（65%）；接受手术切除后确诊恶性13例（11%）；接受手术切除后确诊恶性而与粗针穿刺活检结果不一致8例（导管原位癌5例、小叶浸润癌3例）；接受手术切除后确诊恶性而与粗针穿刺活检结果相一致5例（按导管原位癌升级处理3例、按小叶浸润癌处理2例）；接受监测>12个月（平均55个月）54例（30%）；接受监测>12个月后接受再次粗针穿刺活检在首次活检部位发现癌仅1例。因此，当仔细考虑放射科与病理科检查结果相关性以排除不一致后，小叶肿瘤手术切除的升级处理率较低。对于大多数病例，定期进行乳腺影像学观察是合理选择。
Observation versus excision of lobular neoplasia on core needle biopsy of the breast.
Breast Cancer Res Treat. 2018 Jan 3. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/5U5BFGdRDsedzgc9nxs7NA
【CA Cancer J Clin】2018年美国癌症学会癌症统计学报告
每年，美国癌症学会对美国将发生的癌症新病例和死亡人数进行推算，并对癌症发病、死亡、生存的最新数据进行汇编。发病情况根据截至2014年的监测流行病学与最终结果（SEER）计划、国家癌症登记计划（NPCR）、北美癌症登记中心协会（NAACCR）数据进行推算。死亡情况根据截至2015年的美国国家卫生统计中心（NCHS）数据进行推算。
2018年，预计美国将有：
新的癌症：173万5350例
癌症死亡：60万9640例
新的乳腺癌：26万8670例（男性2550例，女性26万6120例、女性原位癌6万3960例）
乳腺癌死亡：4万1400例（男性480例，女性4万920例）
对女性而言，最常见的3种癌症为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，这些癌症占所有病例的一半；乳腺癌占所有女性新诊断癌症的30%。
最常见的癌症死亡原因：男性为肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。
1989～2015年女性乳腺癌死亡率减少39%，1993～2015年前列腺癌死亡率减少52%，1970～2015年结直肠癌减少52%。
对于女性，癌症死亡首要原因：20岁前为脑和其他神经系统肿瘤，20～59岁为乳腺癌，60岁后为肺癌。
Cancer statistics, 2018
CA Cancer J Clin. 2018 Jan 4. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/qT0gH-sCWnqtW2NoGX_cEw
【JOO乳腺癌文献荟萃037】HR+HER2+三阳乳腺癌四联药物新辅助治疗（NA-PHER2试验）/乳房假体与乳腺间变大细胞淋巴瘤（ALCL）风险/化生性乳腺癌（MBC）： 治疗策略、预后及放疗效果
【Lancet Oncol】HR+HER2+三阳乳腺癌四联药物新辅助治疗（NA-PHER2试验）
该多中心非盲二期探索研究入组年龄≥18岁、既往未经治疗、组织学证实、单侧、浸润性、未转移、HER2阳性、ER阳性、早期乳腺癌（cT1c～cT4a-d）并且适合术前新辅助治疗的患者36例。治疗方案为曲妥珠单抗 q3wX6+帕妥珠单抗q3wX6+palbociclib q4wX5+氟维司群q4wX5。主要终点为基线至治疗2周时和治疗16周后手术时的细胞增值指数Ki67表达变化、基线至手术时的细胞凋亡变化。次要终点为根据实体肿瘤缓解评价标准（RECIST）修订版评价的临床客观缓解、根据手术时乳房和腋窝淋巴结评价的病理完全缓解。本次报告显示四联药物的新辅助治疗方案可有效降低术前治疗两周时和手术时的Ki67值。三靶方案对于HR+HER2+三阳乳腺癌可能是有效的非化疗治疗策略。
Neoadjuvant treatment with trastuzumab and pertuzumab plus palbociclib and fulvestrant in HER2-positive, ER-positive breast cancer (NA-PHER2): an exploratory, open-label, phase 2 study.
Lancet Oncol. 2018 Jan 8. [Epub ahead of print]
http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanonc/PIIS1470-2045(18)30001-9.pdf
【JAMA Oncol】乳房假体与乳腺间变大细胞淋巴瘤（ALCL）风险
该回顾性研究利用丹麦国家病理学注册中心数据，旨在评估乳房假体植入后乳腺ALCL发生的绝对风险和相对风险。结果显示43名乳腺ALCL患者中，32名患者接受了单侧乳房假体植入。粗纹理的假体更容易出现乳腺ALCL。假体植入患者50岁和70岁时发生乳腺ALCL的累计风险分别是20/百万和82/百万。因此，乳房假体植入会增加乳腺ALCL风险，但绝对风险仍较低。
Breast Implants and the Risk of Anaplastic Large-Cell Lymphoma in the Breast
JAMA Oncol. Published online January 4, 2018.
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/newonline
【Annals of Surgical Oncology】化生性乳腺癌（MBC）： 治疗策略、预后及放疗效果
MBC是一类侵袭性强但罕见的乳腺癌。本研究利用NCDB数据评估放疗对于非转移性MBC患者预后的影响。结果显示5211名MBC患者中，分别有9%、35%、39%、18%的患者接受了单独保乳、保乳后放疗、单独全乳切除及乳房切除术后放疗。绝大部分病人（79%）接受了化疗，全乳切除是最常见的手术方式（56%）。是否接受放疗受很大因素影响，包括高淋巴结肿瘤负荷，但不包括T分期或ER状态。pT1-2N0和pT3-4/N+两个亚组保乳术后放疗均可改善OS，而全乳切除术后放疗带来的OS获益仅见于pT3-4/N+亚组。
Metaplastic Breast Cancer: Practice Patterns, Outcomes, and the Role of RadiotherapyAnnals of Surgical Oncology First Online: 10 January 2018https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-017-6316-2
【JOO乳腺癌文献荟萃038】10年来曲唑辅助内分泌治疗的生存质量/HR+HER2-LN-乳腺癌患者21基因评分结果存在种族差异/化疗与卵巢保护性抑制剂使用顺序对乳腺癌患者的影响
【JCO】10年来曲唑辅助内分泌治疗的生存质量
MA.17R是III期前瞻随机双盲安慰剂对照研究，对经过芳香酶抑制剂辅助治疗5年后的激素受体阳性乳腺癌，再用来曲唑或安慰剂将辅助治疗延长至10年进行了比较。前期结果显示延长5年的来曲唑与安慰剂相比，5年DFS较高但 5年OS相似，总死亡风险仅减少3%。那么，延长5年的来曲唑与安慰剂相比，对生存质量的影响如何呢。该研究数据表明，通过SF-36和MENQOL对生存质量进行衡量，来曲唑组与安慰剂组相比，未见显著临床差异。该研究人群接受5年既往治疗后继续接受芳香酶抑制剂治疗，对生活质量影响不大。
J Clin Oncol. 2018 Jan 12. [Epub ahead of print]
Quality of Life From Canadian Cancer Trials Group MA.17R: A Randomized Trial of Extending Adjuvant Letrozole to 10 Years
http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.75.7500
【JCO】HR+HER2-LN-乳腺癌患者21基因评分结果存在种族差异
该研究结果发现，非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人相比：平均复发评分较高（19.3vs.17.0）、高风险的肿瘤较多（14.8%vs.8.3%）;这些差异仅限于诊断时年龄小于65岁的患者：23.6和17.3(20～49岁)以及复发评分较高：19.6比17.4（50～64岁）。当调整年龄、临床分期、肿瘤分级、组织学等因素后，非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人相比，高风险肿瘤比例仍然显著较高。因此，符合21基因复发评分临床指征的非西班牙裔黑人与非西班牙裔白人相比，远处复发风险较高。
J Clin Oncol. 2018 Jan 17. [Epub ahead of print]
Racial Differences in 21-Gene Recurrence Scores Among Patients With Hormone Receptor-Positive, Node-Negative Breast Cancer
http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.5448
【Breast Cancer Res Treat】化疗与卵巢保护性抑制剂使用顺序对乳腺癌患者的影响
既往研究主要关注化疗联合GnRHa与否，对于化疗与GnRHa使用顺序的疗效区别尚不明确。该Ⅲ期非盲平行随机对照研究入组确诊为雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的45岁以下绝经前患者，并按1∶1随机分配接受（新）辅助化疗联合GnRHa（戈舍瑞林或亮丙瑞林）的先后或同时治疗。所有患者被建议接受GnRHa至少2年。主要终点为早期绝经发生率，定义为末次化疗或GnRHa给药后绝经持续时间超过12个月、促卵泡激素和雌二醇达到绝经后水平或未知。次要终点为月经恢复、无病生存和总生存。结果显示：对于雌激素受体阳性绝经前患者，先后或同时使用化疗和GnRHa相比，卵巢功能保护作用和生存结局相似。由于未必所有化疗患者都会发生卵巢功能早衰，故先后使用化疗和GnRHa可能更为经济实惠，GnRHa或可推迟至化疗后月经恢复时再用。
Breast Cancer Res Treat. 2018 Jan 13. [Epub ahead of print]
Sequential versus simultaneous use of chemotherapy and gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRHa) among estrogen receptor (ER)-positive premenopausal breast cancer patients: effects on ovarian function, disease-free survival, and overall survival
http://mp.weixin.qq.com/s/bz1Sp0XamoBvUoi02dkxkg
【JOO乳腺癌文献荟萃039】糖尿病与乳腺癌风险|外源性激素应用推荐|有氧和抗阻运动的益处
【IJC】糖尿病女性的乳腺癌与死亡风险
该队列研究报告调查了糖尿病与乳腺癌诊断时分期和后续生存的相关性。结果显示，无论糖尿病与否，乳腺钼靶筛查率相似。乳腺癌诊断时，糖尿病与非糖尿病相比：局部晚期乳腺癌多1.26倍，远处转移乳腺癌多1.59倍。乳腺癌诊断后，糖尿病与非糖尿病相比：乳腺癌死亡风险高1.36倍，内分泌治疗率较低。患糖尿病越早，乳腺癌死亡风险越高。患糖尿病越久，乳腺癌死亡风险越高。因此，糖尿病女性与非糖尿病女性相比，被诊断为乳腺癌的风险较高、分期较晚，即使考虑分期和筛查的影响之后，乳腺癌死亡风险仍然较高。如果糖尿病诊断早于乳腺癌诊断，那么长期糖尿病与致命乳腺癌风险的相关性最强。该研究结果支持将糖尿病作为致命乳腺癌的风险因素。
Breast cancer extent and survival among diabetic women in a Finnish nationwide cohort study
Int J Cancer. 2018 Jan 23. [Epub ahead of print]
http://mp.weixin.qq.com/s/-Q84z9tej7oQUvYkB3T6Qw
【Nat Rev Clin Oncol】乳腺癌存活者及乳腺癌高危风险者的外源性激素应用
该研究根据现有数据总结了乳腺癌存活者及乳腺癌高危风险者补充外来激素安全性的相关临床推荐意见：
口服激素类避孕药可能轻微增加乳腺癌风险，对于乳腺癌生存者为禁忌证，但是激素类宫内节育器对于接受他莫昔芬的患者可能安全；非激素类避孕药也适用。
接受共轭雌孕激素进行长期激素补充疗法治疗的女性，其乳腺癌风险增加，但是仅接受雌激素进行长期激素补充疗法治疗的女性则否。
短期激素补充疗法对于年龄<50岁携带BRCA基因突变已经接受预防性卵巢切除手术的女性似乎安全。
通常用于缓解性功能障碍的局部激素补充疗法，其安全性尚不明确，尤其对于接受内分泌疗法的激素受体阳性乳腺癌患者
激素补充疗法的有效替代品适用于治疗内分泌疗法相关绝经症状。
对于需要激素调控的乳腺癌患者，可以通过生育能力保护技术（例如胚胎、卵母细胞或卵巢组织的超低温保存，卵巢功能保护性抑制剂）提供安全有效的治疗方案。
这些数据均受到研究队列样本量小、研究患者人群混杂、研究设计局限的影响。因此，非常有必要开展进一步研究，以更好地对患者进行循证管理。
Exogenous reproductive hormone use in breast cancer survivors and previvors.
Nat Rev Clin Oncol. 2018 Jan 23. [Epub ahead of print]
https://mp.weixin.qq.com/s/r0RKZMfAvG1w07GIkG4_aw
【JCO】有氧和抗阻运动对早期乳腺癌存活者的作用
代谢综合征与乳腺癌存活者的心血管疾病、2型糖尿病、乳腺癌复发风险增加相关。该研究评定了4个月有氧运动和抗阻运动对超重或肥胖乳腺癌存活者代谢综合征、肌肉减少型肥胖、血清生物学指标的作用。结果显示，干预组与对照组相比：代谢综合征评分、肌肉减少型肥胖、血清生物学指标显著改善。因此，抗阻＋有氧运动有效改善了久坐、超重或肥胖乳腺癌存活者不同种族样本人群的代谢综合征、肌肉减少型肥胖、相关生物标志。该研究结果表明，有针对的运动处方，可以改善乳腺癌存活者的代谢综合征，并支持将有监督的临床运动方案纳入乳腺癌治疗和存活者保健计划。
Effects of Aerobic and Resistance Exercise on Metabolic Syndrome, Sarcopenic Obesity, and Circulating Biomarkers in Overweight or Obese Survivors of Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial
J Clin Oncol. 2018 Jan 22. [Epub ahead of print]
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