家里有心脑血管疾病患者的朋友大概都知道，他汀类药物是这类患者日常药物中必不可少的一种。为什么呢？
因为绝大多数的心脑血管疾病是由动脉粥样硬化所致，他汀类药物能全面调节血脂，即有升有降，降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。更令人惊喜的是，他汀具有显著延缓动脉粥样硬化及降低此类疾病致死致残风险的作用。虽然他汀类药物上市至今已有三十余年的历史，历经无数项大规模临床研究，但其仍是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（简称ASCVD）的首选药物。
令人悲伤的是，我国人群的首要死亡原因正是ASCVD。因此，正确地使用他汀类药物对于国家、生活和家庭都具有重要意义。
中医讲“是药三分毒”，这有点夸大其词，要是一种药物毒性这么大，肯定在研究中途就Pass掉了。但我们在临床工作中，经常能看到有些患者因为服用他汀类药物出现了这样或那样的不良反应，下面我就简要介绍一下常见的不良反应和应对策略。
一、肝功能损害
他汀类药物基本通过肝脏代谢，所以有些患者会出现谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。一般没有什么症状，但当肝功能损害严重时可能会出现消化不良，肝区不适，甚至黄疸。是不是出现肝功能损害就不能吃他汀了？也不尽然。
应对策略：他汀治疗开始后4～8周需要复查肝功能，如无异常，则延长至6～12个月复查1次；如AST或ALT超过5倍正常值上限，应暂停给药，需每周复查肝功能，直至恢复正常。轻度转氨酶升高（小于正常值上限3倍）并不是治疗的禁忌证，患者可以继续服用他汀，并配合一些保肝药共同服用。
二、肌肉损害
为什么会用小龙虾的图片呢？小龙虾是大家非常喜爱的一种食物，特别是夏天，一大盘麻辣小龙虾配着冰镇啤酒，吃着别提多爽了。但大家可能不知道，小龙虾的肉会导致一部分人出现肌肉损害，学名横纹肌溶解。轻度损害没有什么症状，部分患者会出现肌肉酸痛，严重者出现尿色加深等肾功能损害症状。
临床上主要通过肌酸激酶检查评价是否存在肌肉损害，这项检查主要包含两个指标：肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），前者主要储存在骨骼肌（如肢体肌肉）细胞中，后者主要储存在心肌中，当出现肌肉损害时，前者升高幅度明显大于后者。如果患者近期有过剧烈运动，也会导致肌肉损伤，出现CK和CK-MB升高。
应对策略：他汀治疗开始前检测CK和CK-MB，治疗期间应定期监测，并除外运动或体力劳动所导致的肌肉酸痛。在服用他汀期间出现肌肉不适、无力症状或排深色尿液时，应及时监测CK和CK-MB。如果发生或高度怀疑横纹肌溶解，应立即停用他汀，需要立即住院治疗。另外，有甲状腺功能减退的患者较甲状腺正常患者更容易出现肌肉损害。
三、新发糖尿病
有些未诊断糖尿病的患者，在使用他汀类药物后会出现血糖升高。
应对策略：他汀治疗开始前，建议未确诊糖尿病患者在他汀开始前筛查空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1C）。开始使用他汀后，要定期检测血糖，如血糖升高程度已到达糖尿病水平，应立即停用他汀，一般血糖会恢复正常。
四、认识功能改变
有些患者在使用他汀后会出现认知功能下降，可以简单理解为智力下降。
应对策略：他汀治疗开始后，应对认知功能出现下降的患者进行神经心理测试，如无其他干扰因素，应立即停用他汀。
虽然说了他汀很多“坏话”，但每种药物都有很多不良反应，但发生概率都很低，所以大家不用焦虑，针对他汀药物的不良反应，还有一些通用的应对策略：
（1）可以更换他汀种类，尝试其他他汀是否也会出现上述不良反应，如果同样有上述反应，应停用他汀类药物；
（2）减量，或者减少使用频率（如隔1-2日服用1次）
（3）更换其他药物替代。
如果真的不能使用他汀，那该应该用什么药物呢？且听后文分解。
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