编者按：角膜接触镜相关干眼(CLDE)是角膜接触镜（CL）配戴者较为常见的并发症，其主要表现为眼干涩、不适、疼痛、视疲劳、视觉质量下降等，并严重影响生活质量。近期，我国沈阳何氏眼科医院眼科Xu Ling等学者在一项最新研究中，探讨了强脉冲光（IPL）和加热眼罩（HEM）治疗CLDE的疗效对比和分析，并对比评估了IPL和HEM治疗后CLDE患者的泪膜（TF）稳定性。
研究表明：IPL与HEM均可安全有效缓解CLDE，IPL效果更优
为比较IPL和HEM对CLDE的缓解效果，研究人员进行了一项前瞻性、随机临床对照试验。该研究将60例使用CL且有眼部不适症状超过一年的患者，分为IPL组（30例）和HEM组（30例），记录非侵入性破裂时间(NITBUT)、泪膜脂质层(TFLL)、结膜荧光素染色、睑板腺形态和功能、结膜红度评分、眼表疾病指数(OSDI)、最佳矫正视力、角膜内皮细胞数目以及第一次（V1）、第二次（V2）、第三次（V3）随访时的眼压情况，同时观察前额周围脱色、水泡、水肿、疼痛、发红、眉毛和脱发等情况以评估安全性（研究步骤见FIG 1）。
研究结果
1.NITBUT平均值
IPL组V2时为5.53±0.77秒(PPP
2.TFLL评分
V0时IPL组和HEM组无统计学意义（3.05±0.70 VS 3.00±0.74，P=0.704），随访发现两组TFLL评分均有改善，但IPL组更为显著（V2时P=0.067，V3时P=0.002）。
3.C-OSDI评分
V2时IPL组为（33.17±5.69，P＜0.001）、V3时IPL组为（32.87±4.89，P＜0.001）均明显低于基线水平，HEM组在V3时也有所改善（22.50±35.70±4.84，P＜0.005）。
4.人工泪液需求性
HEM组在V2、V3时人工泪液使用率明显较高。
5.睑板腺评价
与基线相比，IPL组在V2（2.00±0.69，P=0.061）和V3（1.43±0.84，P＜0.05）时均明显改善，HEM组也在V3时明显改善且Δ变化较IPL组更为明显。
6. 角膜CF评分及RS评分
在整个随访阶段两组均未见明显统计学意义，但IPL组Δ变化较HEM组更大。
7.安全性评估：
平均最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、角膜内皮计数（ECC）在IPL和HEM治疗后无明显变化。
因此得出结论，IPL或HEM治疗可安全有效地缓解CLDE所导致的不适症状。此外，IPL治疗在提高泪膜总体稳定性方面更有效，并可降低对人工泪液的需求性。
研究思考：多因素影响CLDE的治疗
CLDE的治疗对临床医生和患者而言都是极大的挑战。
CLDE主要发病机制之一是眼表炎症级联反应的发生发展，可导致CL配戴者TF渗透压增高。以往有研究提示这些炎症与干眼病理生理机制有关。Nichols等学者发现CLDE患者存在13种炎症因子明显升高，提示炎症可能在CLDE中扮演着重要作用，已有研究证实经IPL治疗后泪液炎症细胞因子如IL-17A、IL-6和PGE2明显降低。
伴有干眼症状的CL配戴者其泪液渗透压普遍较高，因此采取干预措施增强TFLL以及脂质层对眼表的屏蔽保护作用，有助于维持眼表的相对稳定和眼部内部环境。研究证实，热熏蒸可改善TFLL并增加TF稳定性。
如前所述，IPL治疗可改善睑板腺功能从而改善眼部症状。Goto等专家报道称，氧氟沙星眼膏在治疗难治性干眼方面效果显著。
TFLL联合瞬目运动有助于眼部泪液分布扩散并增加泪膜破裂时间（TBUT）。当TBUT≥IBI时眼表始终保护状态；当TBUT＜IBI时眼表则暴露于外部环境中，进而导致眼表稳态失衡。研究人员推测，若干眼的严重程度与TFLL厚度直接相关，则TFLL稳态失衡或变薄是导致泪液高渗透性的原因。
因此，干眼患者实施TFLL针对治疗势在必行。此外，数据分析表明睑板腺表达的脂质分子可有助于防止感染。
该研究也存在一些不足之处：
该研究并没有客观地评估HEM温度，未来的研究将进一步记录治疗时的有效温度。干眼患者眼表参数表明，HEM治疗可明显改善客观参数和主观参数。
本研究的研究对象为轻度到中度干眼患者，还需要进一步的研究来评价HEM是否可改善中重度干眼患者的临床症状。
虽已确定CL相关的眼部充血可增加泪液蒸发和泪液高渗透性相关，但是该研究中并未进行相关试验再一次进行验证。
未来，还需更长时间的随访以获取对干眼的症状和体征更精确的理解，进行更多的研究探索确定IPL治疗CLDE的最佳剂量和光波波长以及HEM日使用量。
参考文献：Xu, Ling & Wu, Yi & Song, Yilin & Zhang, Qing & Qin, Guanghao & Yang, Lanting & Ma, Jinfei & Palme, Christoph & Moore, Jonathan & Pazo, Emmanuel & He, Wei. (2022). Comparison Between Heated Eye Mask and Intense Pulsed Light Treatment for Contact Lens-Related Dry Eye. Photobiomodulation,Photomedicine, and Laser Surgery. 40. 189-197. 10.1089/photob.2021.0094.
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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