作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 王丽莉
进入青春期后，青少年开始逐渐关注自己的外在形象，青春痘成为该阶段最烦恼的事情之一。然而，究竟什么是青春痘，如何安全的治疗青春痘，也成为各位学生和家长萦绕不去的困扰。本文将针对青春痘的形成原因及等级分类，常见的轻中度青春痘的代表性治疗药物阿达帕林凝胶，进行详细介绍。
一、啥是青春痘，为啥会长青春痘？
青春痘，医学称之为痤疮，专业名称为毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明，青春痘的产生是一个变化的过程，如图1所示。
通俗来讲，毛孔是毛囊与外界相通的通道，每个毛囊都与一个皮脂小叶腺体相连，皮脂小叶分泌油脂，若毛孔通畅，油脂能够顺利由毛孔排出，起到滋养皮肤的作用。但若毛囊上皮的角质层过厚，阻塞毛孔，导致皮脂分泌的油脂无法排出，毛囊内就形成一个无氧多油的环境，这种环境十分适合丙酸杆菌，痤疮杆菌等厌氧菌生长。皮肤表面的此类细菌，逐渐向毛孔内感染增殖。此时，身体免疫机能被激发，对细菌进行吞噬，炎症反应形成，形成红肿的青春痘。随着炎症期结束，死去的吞噬细胞、细菌及油脂形成白色或者氧化后的黑色混合物，即白头或黑头，缓慢排出，痤疮恢复。
二、为啥长痘的偏偏是我？
痤疮好发于青春期——身体快速发育的黄金时期。此阶段，身体会分泌大量雄性激素促进身高体重的快速增长。不同人对雄激素的敏感度具有较大的个体差异，对其敏感度较强的人，在雄激素作用于毛囊受体时，易出现毛囊角质细胞层过度增厚，阻塞毛孔，进而引发青春痘。青春期过后，雄激素水平回落，青春痘会自动愈合或减轻发病的严重程度。
三、如何判断我的青春痘是否严重？
临床上根据痤疮发展过程中对应的不同严重程度，将痤疮分为3度、4类，其具体的分类标准及对应特征如下图2所示。青春痘患者可依图鉴别自身等级。对于轻中度痤疮（I -II类）可优先采用外用药物进行治疗，而中重度（III-IV类）痤疮则要及时前往正规医院的皮肤科，在医生的指导下，进行系统全面的治疗。
四、经过对比判断，我的青春痘属于常见的轻中度痤疮（I -II类），该如何选用外用祛痘药物？
对于轻中度痤疮，中国痤疮治疗指南(2014修订版)的推荐外用维 A 酸类药物作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。药师推荐优先采用外用维A酸类药物中安全性较高的三代维A酸药物——阿达帕林凝胶进行治疗。
阿达帕林的主要药效有：
①疏通毛孔：重组角质细胞，使角质变薄，防止角质细胞堵塞毛孔。
②抗炎作用：具有抑制炎症介质趋化聚集的作用，促进痤疮丘疹的快速干瘪愈合。
③改善痘印痘疤：作用于黑色素细胞，可有效抑制黑色素产生，改善痘印。作用于真皮成纤维细胞，可加快形成新的结缔组织带，提高伤口部位的张力，预防和改善痤疮疤痕。
五、阿达帕林凝胶平时该怎么使用呢？
阿达帕林使用方法为每晚一次，睡前清洁患处并干燥后，涂一薄层即可。因该药物加快了皮表角质层的代谢，紫外线下皮肤相对比较敏感脆弱，容易发生晒伤、色斑等伤害，只能夜间使用，涂抹后须尽量减少日光灯、手机光源（含有紫外线）的照射。
六、用多久会起效？有啥不良反应吗？
阿达帕林凝胶的起效时间为连续使用药物8~12周后。通常在最初治疗的2~4周里，可能出现不同程度的红斑、干燥、磷屑、瘙痒、灼伤或刺痛的不良反应，如不良反应较为严重，可减少用药次数，例如隔日使用，或者暂时停止用药。随着使用时间的延长，皮肤的耐受性增强，不良反应会逐渐消失，治疗效果逐渐显现。
七、什么人群不宜使用阿达帕林凝胶？
因为阿达帕林凝胶尚未在孕产妇群体进行药物评价，因此不建议在哺乳、妊娠期及近期有妊娠计划的女性使用。
八、在使用该药期间，如何选择护肤品？
阿达帕林能够使皮肤角质层代谢加快，皮肤变薄，洗脸时适度揉搓会有蜕皮现象，属于正常情况。因此，洁面产品应选择温和型，不能使用深度清洁、去角质类，磨砂膏类产品，以免因过度清洁带来的皮肤干燥，挫伤等。
晨起使用护肤产品前，应将涂抹的药物全部清洁除去。护肤品的选择也应选择质地轻盈的乳液或凝胶类的保湿产品，避免使用遮瑕，祛斑等功能型的护肤品，更不能使用彩妆。
审稿：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 邱日想/中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
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